כדור Z
“כדורי Z” — זופיקלון, זולפידם (סטילנוקס) ואחרים — פותחו כחלופה “עדינה” לבנזודיאזפינים. כימית הם שונים, אבל פועלים על אותו אתר בקולטן GABA-A. בפועל — אותם סיכונים עיקריים: סבילות, תלות ונדודי שינה חוזרים בהפסקה.
בקצרה: נוקטורנו ואימובן בשמונה תשובות
למי שהקליד “נוקטורנו תרופה”, “נוקטורנו פורטה”, “אימובן” או “בונדורמין או נוקטורנו” — התשובות הקצרות כאן; הפירוט בהמשך.
מה זה נוקטורנוזופיקלון — כדור שינה מקבוצת “כדורי Z” (יחד עם זולפידם — סטילנוקס). כימית הוא אינו בנזודיאזפין, אבל פועל על אותו אתר בקולטן GABA-A ומרגיע את המוח לשינה. בישראל: נוקטורנו, נוקטורנו פורטה (חוזק גבוה יותר) ואימובן — אותו חומר.
למה רושמיםנדודי שינה — קושי להירדם או התעוררויות בלילה. לפי הנחיות NICE, כדורי Z מיועדים לנדודי שינה קשים ולתקופה קצרה — בדרך כלל שבועיים עד ארבעה — ולא כפתרון קבוע.
זמן השפעהנקלט מהר ומתחיל להשפיע לרוב תוך כחצי שעה עד שעה, ונשאר בגוף כחמש שעות בממוצע — יותר אצל מבוגרים ואצל מי שהכבד שלו חלש. לכן לוקחים רק כשיש לפחות 7–8 שעות לשינה.
הטעם המרתופעה אופיינית במיוחד לזופיקלון: טעם מר או מתכתי בפה, בעיקר בבוקר. לא מסוכן — אבל מוכר כמעט לכל מי שלוקח נוקטורנו.
תופעות לוואיישנוניות וכבדות בבוקר, תגובות איטיות בנהיגה, סחרחורת ונפילות, חורים בזיכרון, ולעיתים התנהגויות מורכבות בשינה — הליכה, אכילה, שיחות ואפילו נהיגה בלי לזכור. ה-FDA הוסיף ב-2019 אזהרה מודגשת על כך לכדורי ה-Z בארה״ב.
ממכר?כן — יכול לבנות סבילות ותלות תוך שבועות של שימוש יומי, בדומה לבנזודיאזפינים. הסימנים: כדור אחד כבר לא מספיק, חצי כדור נוסף באמצע הלילה, וחרדה כשהקופסה נגמרת.
בונדורמין או נוקטורנובונדורמין הוא בנזודיאזפין, נוקטורנו — כדור Z. שניהם עובדים מהר, שניהם בונים תלות, ושניהם מיועדים לתקופה קצרה. “מה עדיף” לטווח ארוך — אף אחד; עדיף טיפול בשינה עצמה.
מי אנחנוMAAVAR CLINIC — וילה בקריית גת, 15 מיטות, רישיון משרד הבריאות 2026–2028. הערכה של ד״ר משה גולין, פסיכיאטר-נרקולוג עם 40 שנות ניסיון; הפחתה בהשגחה מנוקטורנו, מבונדורמין ומכדורים אחרים; שינה בלי כדור. מבוגרים 18–65. WhatsApp — עונים באותו יום.
תשובה קצרהנוקטורנו, נוקטורנו פורטה ואימובן הם אותו חומר — זופיקלון, כדור שינה מקבוצת “כדורי Z”. הוא עובד מהר, ולכן הוא כל כך אהוב: חצי שעה אחרי הכדור — ישנים. אבל ההנחיות ברורות: הוא נועד לנדודי שינה קשים ולתקופה קצרה, שבועות ולא שנים, כי תוך כמה שבועות של שימוש יומי המוח מתרגל, הכדור “עובד פחות”, ומה שהיה פתרון הופך לתנאי. הבוקר מגיע עם טעם מר בפה ולעיתים עם ראש כבד ותגובות איטיות בכביש; בלילה, אצל חלק מהאנשים, קורים דברים שלא זוכרים — הליכה, אכילה, הודעות, ולפעמים נהיגה. השאלה הנפוצה “בונדורמין או נוקטורנו — מה עדיף” מקבלת תשובה לא נוחה: אחד בנזודיאזפין, השני כדור Z, ולטווח ארוך שניהם בונים תלות. מה שאנחנו רואים אצלנו הוא לא כדור אחד, אלא לילה שבנוי משכבות: נוקטורנו, בונדורמין כשהוא לא מספיק, לוריוון ביום, כוס יין, ולעיתים טרזודיל שנוסף בדרך. כל שכבה נראתה סבירה כשנוספה; ביחד — היא מסוכנת, ולא נותנת שינה אמיתית. מה עושים: לא מפסיקים בבת אחת — זה מביא לילות לבנים, חרדה, ולעיתים פרכוסים. מורידים בהדרגה, בתוכנית של רופא, ובמקביל בונים שינה שלא תלויה בכדור. כשיש כמה כדורים יחד או אלכוהול — עושים את זה בהשגחה. ב-MAAVAR CLINIC זה נעשה בווילה בקריית גת, למבוגרים 18–65. ההחלטות על קצב ותרופות — של ד״ר משה גולין, לפי האדם; בעמוד אין מינונים ואין לוחות הפחתה.
מה זה נוקטורנו באמת — זופיקלון, אימובן, ו“כדורי Z”
“נוקטורנו תרופה” — כ-1,300 חיפושים בחודש. התשובה: כדור שינה יעיל לטווח קצר — שהופך לבעיה כשהטווח הקצר נמשך.
נוקטורנו, פורטה, אימובן
אימובן הוא השם המקורי (שווק באירופה מסוף שנות ה-80); נוקטורנו ונוקטורנו פורטה הן גרסאות שנמכרות בישראל, בשני חוזקים. אותו חומר פעיל — זופיקלון. “נוקטורנו פורטה” — כ-300 חיפושים בחודש; “פורטה” אומר חוזק גבוה יותר, לא “טוב יותר”.
לא קיים בארה״ב
זופיקלון עצמו אינו משווק בארה״ב; שם נמכר אסזופיקלון (לונסטה) — אחד משני חלקי המולקולה. לכן חלק מהמחקר והאזהרות האמריקאיות נוגעים לאסזופיקלון, ורלוונטיים גם לזופיקלון.
למי נועד
למבוגר עם נדודי שינה קשים שפוגעים בתפקוד, לתקופה קצרה — אחרי אבל, אירוע, אשפוז, או בתחילת טיפול בסיבה. לא לשימוש קבוע “כי זה עובד”, לא לבני נוער, ובזהירות רבה אצל מבוגרים ואצל מי שיש לו דום נשימה בשינה או מחלת ריאות.
“נוקטורנו חוות דעת”
210 חיפושים בחודש, ובפורומים — הכל: “הציל לי את החיים בתקופה הכי קשה”, “בלי זה אני לא ישן כבר שלוש שנים”, “הטעם בבוקר נוראי”. שניהם נכונים: כדור טוב לשבועות — ובעיה לשנים.
מה הוא לא
לא תרופה לנדודי שינה — הוא מרדים, אבל לא מטפל בסיבה. לא “טבעי” ולא “חלש” בגלל שאינו בנזו. ולא משהו שמוסיפים לכוס יין “כדי שיעבוד”.
נוקטורנו זמן השפעה — הלילה, הבוקר, והטעם המר
נוקטורנו עובד מהר וגם יוצא מהר יחסית — וזה בדיוק מה שמשאיר מקום ל“עוד חצי” באמצע הלילה.
תוך כמה זמן“נוקטורנו זמן השפעה” — כ-140 חיפושים בחודש. לרוב תוך כחצי שעה עד שעה. לכן לוקחים במיטה, לא “לפני המקלחת” — מי שעדיין ער ומסתובב כשהכדור תופס, בסיכון לנפילה ולהתנהגויות שלא יזכור.
כמה זמן נשארזמן מחצית החיים של זופיקלון הוא כחמש שעות בממוצע, ואצל מבוגרים ואנשים עם בעיית כבד — יותר. אם לוקחים מאוחר בלילה או “עוד חצי” בשלוש, חלק מההשפעה עדיין בגוף כשמתעוררים.
הבוקרכבדות, ריכוז ירוד, תגובות איטיות — גם כשמרגישים “בסדר”. ההנחיות מזהירות מנהיגה ומהפעלת מכונות בבוקר שאחרי, במיוחד בחוזק הגבוה או כשהשינה הייתה קצרה. זה מה שהופך את נוקטורנו למסוכן לנהגים ולעובדי משמרות.
הטעם המרטעם מר או מתכתי בפה, בעיקר בבוקר — מופיע אצל חלק ניכר מהמשתמשים. לא מסוכן, לא סימן לאלרגיה, ובדרך כלל נעלם כשמפסיקים.
“חצי כדור”“נוקטורנו חצי כדור” — כ-70 חיפושים בחודש. חלק מהרופאים מתחילים במחצית. אבל “חצי נוסף באמצע הלילה” הוא סימן אזהרה — לסבילות, לשינה שבורה, ולבוקר מסוכן. כל שינוי — עם הרופא.
כמה זמן מותרלפי הנחיות NICE — בדרך כלל עד שבועיים־ארבעה, ובמינון הנמוך שעוזר. מי שלוקח חודשים או שנים לא עשה “משהו לא בסדר” — אבל זה הזמן לתוכנית יציאה, יחד עם הרופא.
תופעות לוואי של נוקטורנו — מה נפוץ, ומה מחייב רופא
העלון מונה עשרות תופעות; כאן מה שרלוונטי לרוב המשתמשים — ומה שמחייב שיחה עם הרופא באותו יום.
נפוצות
טעם מר בפה, יובש, ישנוניות ועייפות בבוקר, סחרחורת, כאב ראש, בחילה. רובן לא מסוכנות — אבל הישנוניות בבוקר רלוונטית לנהיגה ולעבודה.
התנהגויות מורכבות בשינה
הליכה, אכילה, שיחות טלפון, הודעות, ולעיתים נהיגה — בזמן שהאדם לא באמת ער, ובלי לזכור בבוקר. ה-FDA הוסיף ב-2019 אזהרה מודגשת על כך לכדורי Z, אחרי פציעות ומקרי מוות. מי שקרה לו פעם — מפסיק את הכדור ומדבר עם הרופא.
זיכרון ובלבול
חורים בזיכרון של הלילה ושל הבוקר, בלבול, ולעיתים התנהגות שלא אופיינית — עצבנות, אי-שקט. אצל מבוגרים — בלבול שנראה כמו דמנציה, ונפילות.
מצב רוח
אצל חלק מהאנשים — דכדוך, החמרה בדיכאון, ובמקרים נדירים מחשבות אובדניות. מי שנוטל נוקטורנו ויש לו דיכאון — צריך מעקב, ולא רק כדור לשינה.
נשימה
אצל מי שיש לו דום נשימה בשינה או מחלת ריאות, ובמיוחד עם אלכוהול, אופיואידים או כדורי הרגעה — סיכון לדיכוי נשימה. נחירות שהחמירו מאוד על הכדור — סיבה לבדיקה.
נפילות
קימה בלילה לשירותים כשהכדור עדיין פועל — הסיבה הנפוצה לנפילות ולשברים, בעיקר אצל מבוגרים. מנורת לילה, ישיבה רגע על המיטה לפני שקמים — ולא “עוד חצי” באמצע הלילה.
בונדורמין או נוקטורנו — מה עדיף? וגם סטילנוקס, טרזודיל, לוריוון
ההשוואות כאן כלליות. מה מתאים לאדם מסוים — הרופא, לפי הסיבה לנדודי השינה, הגיל, התרופות האחרות והעבר.
בונדורמין או נוקטורנו“מה עדיף בונדורמין או נוקטורנו” — כ-390 חיפושים בחודש, ובשיא כמעט כפול. בונדורמין (ברוטיזולם) הוא בנזודיאזפין קצר טווח; נוקטורנו (זופיקלון) הוא כדור Z. המשותף גדול מהשונה: הירדמות מהירה, סבילות ותלות שנבנות בשימוש יומי, ומטרה של שבועות ולא שנים. ההבדלים — בפרטים: נוקטורנו עם הטעם המר, בונדורמין לעיתים עם יותר חרדה בין לילה ללילה. על בונדורמין — העמוד המלא.
“אז מה עדיף?”לשבועיים, בתקופה קשה — הרופא יבחר לפי האדם. לשנה — אף אחד. מי ששואל את השאלה הזאת אחרי חודשים של כדור כל לילה, שואל בעצם “איך יוצאים מזה” — וזו שאלה עם תשובה טובה יותר.
נוקטורנו או סטילנוקסשניהם כדורי Z. סטילנוקס (זולפידם) קצר יותר — עוזר בעיקר להירדם; נוקטורנו נשאר מעט יותר — עוזר גם להחזיק, ומשאיר יותר כבדות וטעם מר בבוקר. שניהם עם אותו סיכון להתנהגויות בשינה ולתלות. על סטילנוקס — העמוד המלא.
נוקטורנו או טרזודילטרזודיל (טרזודון) הוא נוגד דיכאון מרדים שאינו בונה תלות כמו כדורי Z, ולכן רופאים עוברים אליו לעיתים כדי לרדת מנוקטורנו. הבעיה — כשהמעבר לא מסתיים ושניהם נשארים. על טרזודיל ומירו — העמוד המלא.
נוקטורנו ולוריווןלוריוון ביום לחרדה ונוקטורנו בלילה — שני חומרים שפועלים על אותו קולטן, ותלות שמצטברת. כשיש את שניהם, ההורדה צריכה תוכנית אחת, לא שתיים. על לוריוון — העמוד המלא.
מעבר ביניהםמעבר מבונדורמין לנוקטורנו או להפך — לא פותר תלות, רק מחליף אותה. לעיתים רופא עושה מעבר מתוכנן כחלק מהפחתה; מעבר עצמאי, או לקיחה של שניהם “לפי הלילה”, מגדיל את הסיכון.
נוקטורנו עם אלכוהול, אופיואידים וכדורים אחרים — מה מסוכן
אם יש יותר מרופא אחד — כל אחד צריך לראות את כל רשימת הלילה. השילובים המסוכנים קורים בין מרשמים, ובין מרשם לכוס.
אלכוהול
נוקטורנו עם יין, בירה או ויסקי — ישנוניות עמוקה, בלבול, התנהגויות בשינה שלא זוכרים, נפילות, ודיכוי נשימה. גם “כוס אחת כדי שיעבוד מהר יותר” מסוכנת. על אלכוהול — העמוד המלא.
אופיואידים
פרקוסט, אוקסיקודון, טרמדול, קודאין — יחד עם נוקטורנו מגבירים האטה בנשימה; השילוב הזה מופיע באזהרות של כל הרשויות. על משככי כאבים אופיואידיים — העמוד המלא.
בנזודיאזפינים
בונדורמין, לוריוון, קלונקס, ואבן — עם נוקטורנו: אותו קולטן, השפעה מצטברת, תלות מצטברת. על גמילה מבנזודיאזפינים — העמוד המלא.
טרזודיל, מירו, סרוקוול
נוגדי דיכאון מרדימים וסרוקוול עם נוקטורנו — ישנוניות כבדה וסחרחורת בבוקר. לעיתים רופא משלב לתקופה קצרה; כשזה הופך לקבוע — זו ערימה. על סרוקוול — העמוד המלא.
אנטיהיסטמינים וקנאביס
“כדור לאלרגיה כדי לישון”, טונייט, קנאביס בערב — כולם מוסיפים ישנוניות ומעמיקים את הבוקר הכבד. גם מה שנמכר בלי מרשם נחשב.
תרופות שמשנות פירוק
חלק מהאנטיביוטיקות, תרופות לפטריות ותרופות מסוימות ל-HIV מאטות את פירוק הזופיקלון — וההשפעה מתארכת לבוקר. כל רופא שרושם משהו חדש צריך לדעת על הנוקטורנו.
משמרות, לילות לבנים ונוקטורנו — למה עובדי משמרות בסיכון
התמונה בתחילת העמוד היא בדיוק זה: סוף משמרת, ושינה שצריכה לקרות בשעה הלא נכונה.
השעון הפוךאחיות, רופאים, שוטרים, מאבטחים, נהגים, עובדי מפעלים — מי שעובד בלילה צריך להירדם באמצע היום, באור, ברעש. הגוף לא בנוי לזה, ונוקטורנו נראה כמו פתרון מושלם.
איך זה מתחילכדור “רק אחרי משמרת לילה”. אחר כך גם אחרי משמרת ערב. אחר כך גם בימי חופש, “כי כבר לא נרדמים בלי”. תוך חודשים — כל לילה, או כל יום.
הסיכון הכפולנוקטורנו אחרי משמרת לילה, ושש שעות אחר כך — נהיגה למשמרת הבאה או עבודה עם מטופלים ומכונות. הכבדות של הבוקר הופכת לסיכון מקצועי.
מה כן עוזרהנחיות שינה לעובדי משמרות: חדר חשוך לגמרי, שעות שינה קבועות ככל האפשר, תאורה חזקה בזמן העבודה, הימנעות מקפאין בחלק השני של המשמרת, ושנ״צ מתוכנן. וכשאפשר — שינוי סידור. אלה לא תחליף לרופא, אבל הם הבסיס.
מתי זה כבר תלותכשאין יום שינה אחד בלי כדור, כשלוקחים “עוד חצי” אחרי שעה, כשיש שילוב עם אלכוהול כדי “לנחות” אחרי משמרת, וכשההפסקה לכמה ימים מביאה חרדה ושינה של שעתיים.
דיסקרטיותעובדי בריאות, ביטחון ותחבורה חוששים במיוחד ממה שיגידו בעבודה. מידע רפואי מוגן, ואצלנו אפשר להתחיל בשיחה בלי שם.
נוקטורנו ממכר? — איך נבנית תלות בכדור Z
התשובה הקצרה: כן, נוקטורנו יכול להיות ממכר — ולכן הוא נועד לשבועות. מי שכבר שנה עליו לא נכשל; הוא פשוט צריך תוכנית יציאה.
כן, יכול להיותזופיקלון יכול לבנות סבילות ותלות פיזית, בדומה לבנזודיאזפינים — במיוחד בשימוש יומי של יותר מכמה שבועות, בחוזק גבוה, או אצל מי שהייתה לו בעבר התמכרות לאלכוהול או לכדורים.
סבילותאותו כדור מרדים פחות. ההנחה הטבעית — “צריך חזק יותר”: מנוקטורנו לנוקטורנו פורטה, מכדור לכדור וחצי, ומשם לבונדורמין “בנוסף”.
תלותבלי הכדור — לא רק שלא נרדמים, אלא חרדה, אי-שקט, דופק מהיר. זה כבר לא נדודי השינה המקוריים; זו תגובת הגמילה, שמשכנעת שהכדור “הכרחי”.
סימני אזהרההקופסה נגמרת לפני הזמן; יש יותר מרופא אחד שרושם; משיגים “מחבר” או מהארון של מישהו אחר; לוקחים באמצע היום כדי “להירגע”; משלבים עם אלכוהול.
מי בסיכון גבוהמי שלוקח כל לילה חודשים, מי שמשלב עם בנזודיאזפינים או אלכוהול, מי שיש לו היסטוריה של התמכרות, מי שעובד במשמרות, ומי שנדודי השינה שלו נובעים מחרדה או דיכאון שלא מטופלים.
מה לא עושיםלא מפסיקים בבת אחת “כדי להוכיח”, לא מחליפים לבד לכדור אחר, לא מוסיפים כוס בלילה קשה. עם הרופא, בקצב — וכשיש שכבות נוספות, בהשגחה.
הפסקת נוקטורנו — מה קורה, מתי, ואיך מבדילים מחזרת נדודי השינה
“הפסקת נוקטורנו” — השאלה של מי שרוצה לישון בלי כדור. התשובה: אפשר — בהדרגה, עם רופא, ועם תוכנית לשינה שמחליפה את הכדור.
לילות 1–3
אחרי הפסקה פתאומית של שימוש יומי: נדודי שינה חזקים, לעיתים חזקים מאלה שהיו לפני הכדור — נדודי שינה ריבאונד. גם חרדה, אי-שקט, הזעה, דופק מהיר.
ימים 3–14
אצל חלק — רעד, רגישות לאור ולרעש, עצבנות, קשיי ריכוז; ובמקרים נדירים, בעיקר אחרי שימוש כבד או עם בנזודיאזפינים ואלכוהול — בלבול ופרכוסים. זה הסיבה שלא מפסיקים בבת אחת.
שבועות 2–6
בהפחתה הדרגתית — שינה שמתחילה להתייצב, לעיתים עם “גלים” של לילות קשים. עקרונות CBT-I בשלב הזה עושים את ההבדל: שעת קימה קבועה, מיטה רק לשינה, ולא להילחם בלילה הלבן.
חודשים
אם חוזרים נדודי שינה עם חרדה, מצב רוח ירוד או מחשבות טורדניות — זו כנראה הסיבה המקורית, והיא צריכה טיפול משלה. כדור Z לא טיפל בה — רק השתיק אותה.
מה לא כתוב כאן — ולמהכמה להוריד, מנוקטורנו פורטה לנוקטורנו מתי, האם לעבור לתרופה אחרת לפני ההפחתה — אין בעמוד בכוונה: זה תלוי בכמה זמן, בכמה, למה נרשם, ומה עוד נלקח. כשיש גם בונדורמין, לוריוון או אלכוהול — קובעים קודם את הסדר, ולעיתים ההפחתה נעשית בהשגחה. ההחלטה — עם הרופא. על כדורי שינה — העמוד המלא; על נדודי שינה והתמכרות — העמוד המלא.
נוקטורנו בעשר, חצי בונדורמין בשתיים — ובבוקר נוהגים לעבודה?שיחה דיסקרטית ללא התחייבות: מה מכל זה עוזר לשינה ומה כבר תלות, מה אפשר לסדר עם הרופא בקהילה, ומתי עדיף להוריד בהשגחה. תשובה באותו יום.
ייעוץ ראשוני ב‑WhatsAppד״ר משה גולין — מה קרה לשינה, ומה נוסף בדרך
הערכה פסיכיאטרית, נדודי שינה, כדורי Z ובנזודיאזפינים, תחלואה כפולה
ד״ר משה גולין
רופא פסיכיאטר, נרקולוג, רופא בכיר עם 40 שנות ניסיון
מי שמגיע עם נוקטורנו מתבקש לספר קודם מתי השינה התקלקלה, ומה קרה אז: משמרות, אבל, מלחמה, פרידה, כאב, חרדה שהתחילה בגיל צעיר. אחר כך — מה נוסף בדרך: מתי הגיע הכדור הראשון, מתי “פורטה”, מתי בונדורמין, האם יש לוריוון ביום, טרזודיל, כוס יין. הוא שואל על התנהגויות בשינה שלא זוכרים, על נהיגה בבוקר, על נפילות — ועל ניסיונות קודמים להפסיק ומה קרה בהם.
ההחלטות אחר כך רפואיות ואישיות: באיזה סדר מורידים כשיש כמה כדורים, באיזה קצב, האם לעבור קודם לתרופה אחרת, ומה עושים עם החרדה או הדיכאון שמתחת. לוחות הפחתה אין בעמוד הזה, כי הם נכתבים לאדם שמולו — ומשתנים לפי איך עוברים הלילות.
מתי התחילמה קרה לשינה — ולמה.
השכבותמה נוסף, ומתי.
הבוקרנהיגה, עבודה, נפילות.
הסדרמה יורד ראשון, ובאיזה קצב.
רישיון משרד הבריאות
MAAVAR CLINIC (מעבר קליניק) פועלת ברישיון משרד הבריאות לטיפול בהתמכרויות לשנים 2026–2028, בכתובת Yehoshafat 14, Kiryat Gat. הערכה, ייצוב וכל החלטה תרופתית נעשות בידי רופא בתוך מסגרת מורשית. בעמוד אין שמות תרופות, מינונים או הנחיות הפסקה — זה נשאר בחדר של הרופא.
רישיון משרד הבריאות מס׳ 15718סוג: רישיון מוסד רפואי לטיפול במשתמשים בסמים — מוסד רפואי אשפוזי, 15 מיטות אשפוז.
שם המוסד: מעבר קליניק — MAAVAR CLINIC.
כתובת: יהושפט 14, קריית גת — Yehoshafat 14, Kiryat Gat.
מנהל המוסד: ד״ר משה גולין, מס׳ רישיון רופא 84378.
בעלי המוסד: מעבר קליניק.
בתוקף מ־01.10.2026 עד 01.07.2028.
הנפיק: משרד הבריאות, האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים, לפי סעיף 35 לפקודת בריאות העם, 1940.
שם המוסד: מעבר קליניק — MAAVAR CLINIC.
כתובת: יהושפט 14, קריית גת — Yehoshafat 14, Kiryat Gat.
מנהל המוסד: ד״ר משה גולין, מס׳ רישיון רופא 84378.
בעלי המוסד: מעבר קליניק.
בתוקף מ־01.10.2026 עד 01.07.2028.
הנפיק: משרד הבריאות, האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים, לפי סעיף 35 לפקודת בריאות העם, 1940.
הדרך אצלנו כשהשינה תלויה בנוקטורנו
המטרה איננה להחליף כדור בכדור, אלא שהשינה תחזור להיות משהו שהגוף יודע לעשות לבד.
1
השיחה הראשונה והקבלה: לילה טיפוסי, כל הכדורים והכוסות, מה קרה לפני שהשינה התקלקלה, ומה קרה בניסיונות הקודמים. בדיקות לפי הצורך, ושיחה עם מי שמגיע איתך. מקבלים בכל יום בשבוע, מבוגרים מגיל 18 עד 65. מי שזקוק רק לתוכנית הפחתה עם הרופא — יוצא עם מכתב מסודר, בלי אשפוז.
2
השבועות הראשונים: הפחתה בהשגחה מהנוקטורנו — ומהבונדורמין, מהלוריוון או מהאלכוהול שלצידו — בקצב שד״ר גולין קובע. הלילות הראשונים עם צוות ער, כי הם הקשים ביותר, ובלי “עוד חצי” מהארון.
3
ללמוד לישון מחדש: יומן שינה, הגבלת הזמן במיטה לשעות שבאמת ישנים, יציאה מהחדר כשלא נרדמים ולא מאבק במזרן, אור יום וצעידה בבוקר, ועבודה על המחשבה “בלי כדור אני לא אתפקד מחר”. לצד זה — טיפול בחרדה או בדיכאון שהכדור השתיק.
4
יציאה עם תוכנית: אילו תרופות נשארו ואילו ירדו, רופא קבוע אחד שרושם, מה עושים בלילה שבו השינה לא מגיעה, ולמי שעובד במשמרות — סידור שינה לפי לוח העבודה. אחרי היציאה — שיחות מעקב עם ד״ר גולין ועם אנדריי.
מתי מסגרת, ומתי לאהווילה מתאימה למי שהשינה שלו נשענת על כמה כדורים יחד או על כדורים ואלכוהול, למי שניסה להפסיק נוקטורנו לבד ולא הצליח, ולמי שיש לו גם אבחנה נפשית וגם תלות. לא כאן: גילאי פחות מ-18 או יותר מ-65, הריון, פסיכוזה חריפה, סכנה אובדנית מיידית (המקום הוא מיון פסיכיאטרי), ומצבים שדורשים בית חולים — לכל אלה עוזרים למצוא כתובת. עוד על אשפוזית, על תוכנית השיקום ועל טיפול בתחלואה כפולה.
הרופא אמר “לתקופה” — ועברו שלוש שנים?ספרו לנו מתי התחיל הכדור, מתי עבר לפורטה, ומה נוסף אחר כך. נחזור עם תמונה ברורה: האם אפשר לרדת בליווי רופא המשפחה, או שעדיף לעשות את זה אצלנו, עם לילות מלווים. בלי התחייבות — והרופא שרשם נשאר בתמונה.
שיחה דיסקרטית ב‑WhatsAppאנדריי ריאבוחה — ההודעה של אחרי המשמרת
פנייה ראשונה, עובדי משמרות, כמה רופאים, דיסקרטיות
אנדריי ריאבוחה
מייסד ומתאם תוכנית השיקום
הפניות על נוקטורנו מגיעות בשעות מוזרות — שבע בבוקר אחרי משמרת לילה, שלוש אחר הצהריים כשמישהו לא הצליח להירדם, אחת בלילה. “אני אחות, ארבע שנים על נוקטורנו, עכשיו פורטה, ואני מפחדת לנהוג הביתה”. “אבא שלי לוקח נוקטורנו ובונדורמין, ונפל במקלחת”. “אני מנסה להפסיק כבר שלוש פעמים, ובלילה השלישי אני לוקח”. אנדריי עונה לכולם באותו יום, ושואל את אותן שאלות: מה נלקח ובאיזה סדר, מי רושם, האם יש אלכוהול, מה קרה בניסיונות הקודמים — ומה העבודה דורשת.
מהתשובות האלה הוא מסדר את המקרה לד״ר גולין לפני השיחה הראשונה. כשהתמונה פשוטה — כדור אחד, בלי אלכוהול, בלי בנזו — הוא אומר את זה בפשטות ומכוון לרופא המשפחה או למרפאת שינה. כשהיא מורכבת — הוא מתאם קבלה, ועם עובדי משמרות גם את המעבר מול העבודה, בלי לחשוף יותר ממה שצריך. אנדריי אינו רופא ואינו מחליט על תרופות; הוא זה שדואג שההודעה של אחרי המשמרת תקבל תשובה עניינית — ולא תחכה עד המשמרת הבאה.
הסדרמה נלקח, מתי, ובאיזה חוזק.
העבודהמשמרות, נהיגה, מטופלים.
הניסיונותמה קרה בלילה השלישי.
הכתובתאצלנו — או מרפאת שינה.
למשפחה: כשמישהו קרוב לא ישן בלי נוקטורנו
“היא רק לוקחת משהו לשינה” — המשפט שמרגיע משפחות. לפעמים הוא נכון, ולפעמים הוא בדיוק מה שצריך לבדוק.
להתחיל מהשינה
“איך את ישנה בזמן האחרון?” פותח יותר מ“כמה כדורים את לוקחת”. מי שלא ישן שנים מתבייש בזה, ומרגיש שכולם מסביב נרדמים בקלות.
מה רואים מבחוץ
כבדות בבוקר, דיבור איטי, שכחה של שיחות מהלילה, אכילה בלילה שלא זוכרים, נפילות, נהיגה עייפה, וקופסאות מכמה בתי מרקחת.
מה מזיק
לזרוק את הקופסה בלי לדבר — הפסקה פתאומית עלולה להביא חרדה קשה ולעיתים פרכוס; לספור כדורים בגלוי; לעורר ויכוח בעשר בלילה; להציע יין במקום הכדור.
מה עוזר
לבחור שעה של יום, לספר מה ראיתם בלי תוויות (“נפלת בשבוע שעבר”, “לא זכרת שדיברנו”), ולהציע לבוא יחד לפגישה אחת. ולעזור לאסוף את כל הקופסאות והמרשמים לרשימה אחת לרופא.
מתי לא לחכות
נשימה איטית, קושי להעיר, בלבול עמוק אחרי כדורים וכוס — 101. נפילה עם מכה בראש — מיון. דיבורים על “לא להתעורר” — ער״ן 1201 או 101, באותו יום.
הורים מבוגרים
הורה מעל 65 על נוקטורנו, ובמיוחד עם כדורים נוספים, בסיכון גבוה לנפילות ולבלבול. התוכנית שלנו מיועדת לגילאי 18–65; עבור הורה מבוגר יותר נעזור להבין לאן לפנות — רופא גריאטרי או פסיכוגריאטר.
נוקטורנו בישראל — מרשם, מחיר, ולאן פונים חוץ מאיתנו
המידע מבוסס על NICE, FDA, NHS, MedlinePlus ומאגר התרופות של משרד הבריאות — ראו מקורות בהמשך.
מרשם ומחירנוקטורנו, נוקטורנו פורטה ואימובן ניתנים במרשם רופא; ההשתתפות העצמית תלויה בקופה ובתכשיר — את המחיר המדויק אומר הרוקח. לרוב רופא המשפחה הוא שרושם, לעיתים ממשיך שנים בלי שמישהו עצר לבדוק.
ההנחיות בקצרהNICE: כדורי Z לנדודי שינה קשים, לתקופה קצרה ובמינון הנמוך שעוזר; FDA: אזהרה מודגשת מ-2019 על התנהגויות מורכבות בשינה; ובכל ההנחיות — לא להפסיק בבת אחת אחרי שימוש ממושך.
מעבדות שינהמי שלוקח נוקטורנו שנים ונוחר, או מתעורר עייף גם אחרי שבע שעות, צריך לעיתים בדיקת שינה — דום נשימה בשינה מחמיר עם כדורי Z. כשיש רק כדור אחד בלי אלכוהול ובלי בנזו, מרפאת שינה ורופא המשפחה הם לרוב הכתובת הראשונה — ואנחנו נכוון לשם.
כמה רופאים, אף אחד לא רואה הכלרופא המשפחה רושם נוקטורנו, הפסיכיאטר — לוריוון, רופא אחר — בונדורמין, וכל אחד רואה רק את שלו. לכן ההחלטה כמה ובאיזה סדר מורידים צריכה להתקבל במקום אחד, עם התמונה המלאה. זה מה שאנחנו עושים.
עובדי משמרותעובדי בריאות, ביטחון ותחבורה — שבהם נוקטורנו נפוץ במיוחד — חוששים מההשלכות בעבודה. מידע רפואי מוגן, ואפשר להתחיל בשיחה בלי שם.
דיסקרטיותחוק זכויות החולה מגן על המידע הרפואי, והוא לא מועבר למעסיק בלי הסכמתך, למעט מקרים חריגים שהחוק קובע. הווילה בקריית גת, כשעה מהמרכז, בלי שלט בכניסה. איך שומרים על הסודיות.
שישה מיתוסים על נוקטורנו — ומה נכון
על כל מיתוס כזה יושבים חודשים של לילות שבורים. הערכה אחת לוקחת שעה.
“זה לא בנזו, אז זה לא ממכר”
כימית — לא בנזו. מבחינת המוח — אותו קולטן, ואותו סיכון לסבילות ולתלות בשימוש ממושך.
“אם לא נרדמתי — עוד חצי”
חצי נוסף באמצע הלילה מאריך את ההשפעה לבוקר, מגדיל סיכון לנפילות ולהתנהגויות בשינה, ומאיץ סבילות. מה שלא עובד — שאלה לרופא.
“פורטה זה פשוט יותר טוב”
פורטה זה יותר חזק — ויותר כבדות בבוקר. מעבר לפורטה הוא לרוב סימן לסבילות, לא פתרון.
“בונדורמין במקום נוקטורנו יפתור את התלות”
מעבר בין כדורים מחליף תלות בתלות. מה שפותר — הפחתה מתוכננת ובניית שינה.
“כוס יין עוזרת לכדור לעבוד”
עוזרת להירדם ומסכנת את הנשימה, את הזיכרון ואת הבוקר. ובחצי השני של הלילה — מפרקת את השינה.
“בלי כדור לא אישן אף פעם”
לילות קשים בשבועות הראשונים אחרי הפחתה הם אמיתיים — וחולפים. רוב האנשים, עם תוכנית ועם עקרונות CBT-I, חוזרים לישון בלי כדור או עם הרבה פחות.
תרחיש נפוץ: אחות במשמרות — נוקטורנו “רק אחרי לילה”, אחר כך פורטה, בונדורמין ויין — וחמישה שבועות בווילה
תרחיש מורכב ממצבים שחוזרים בפניות — לא סיפור של אדם מסויםאישה בת 39, אחות בבית חולים במרכז, גרושה, שני ילדים. משמרות לילה כבר עשר שנים. לפני ארבע שנים, בתקופת הגירושים, רופא המשפחה נתן נוקטורנו “רק אחרי משמרת לילה”. אחרי שנה — גם אחרי משמרות ערב ובימי חופש. אחרי שנתיים — נוקטורנו פורטה, ו“חצי בונדורמין” כשהיא מתעוררת בשתיים. בערבים — כוס יין, אחר כך שתיים, “כדי לנחות” אחרי משמרת. שלושה ניסיונות להפסיק לבד: בלילה השלישי של כל אחד — דופק, הזעה, חרדה, והקופסה. בבוקר אחד, אחרי לילה של נוקטורנו, בונדורמין ויין, נרדמה לרגע ברמזור עם הילדים ברכב. היא כתבה לנו באותו ערב.
ההערכה של ד״ר גולין: תלות בכדור Z ובבנזודיאזפין, שימוש מזיק באלכוהול, נדודי שינה של עובדת משמרות, וחרדה ודיכאון שלא טופלו מאז הגירושים. ההחלטה: הפסקת האלכוהול בהשגחה; הפחתה מתואמת של שני הכדורים לפי סדר שד״ר גולין קבע; טיפול בחרדה ובדיכאון. שבועיים ראשונים — לילות עם צוות ער, שינה שבורה שהתחילה להתחבר. שלושה שבועות שיקום: שעת קימה קבועה, אור בוקר בחצר, עקרונות CBT-I, ועבודה עם אנדריי על התוכנית מול העבודה — שלושה חודשים בלי משמרות לילה, בתיאום עם מנהלת המחלקה ובלי לחשוף יותר ממה שצריך. הביתה עם דף: רופא אחד, בלי כדורי שינה ובלי יין, תוכנית שינה לסידור המשמרות, ושיחה שבועית. חצי שנה אחרי: ישנה שש שעות רוב הלילות, חזרה למשמרות לילה פעם בשבועיים, נוהגת ערה. “חשבתי שהכדור מאפשר לי לעבוד. בסוף הוא כמעט לקח לי את הילדים ברמזור.”
ההערכה של ד״ר גולין: תלות בכדור Z ובבנזודיאזפין, שימוש מזיק באלכוהול, נדודי שינה של עובדת משמרות, וחרדה ודיכאון שלא טופלו מאז הגירושים. ההחלטה: הפסקת האלכוהול בהשגחה; הפחתה מתואמת של שני הכדורים לפי סדר שד״ר גולין קבע; טיפול בחרדה ובדיכאון. שבועיים ראשונים — לילות עם צוות ער, שינה שבורה שהתחילה להתחבר. שלושה שבועות שיקום: שעת קימה קבועה, אור בוקר בחצר, עקרונות CBT-I, ועבודה עם אנדריי על התוכנית מול העבודה — שלושה חודשים בלי משמרות לילה, בתיאום עם מנהלת המחלקה ובלי לחשוף יותר ממה שצריך. הביתה עם דף: רופא אחד, בלי כדורי שינה ובלי יין, תוכנית שינה לסידור המשמרות, ושיחה שבועית. חצי שנה אחרי: ישנה שש שעות רוב הלילות, חזרה למשמרות לילה פעם בשבועיים, נוהגת ערה. “חשבתי שהכדור מאפשר לי לעבוד. בסוף הוא כמעט לקח לי את הילדים ברמזור.”
מקורות והקשר מקצועי
הנתונים על התכשירים, האזהרות וההנחיות בעמוד מבוססים על המקורות האלה; מה שנכון לאדם מסוים — נקבע בהערכה רפואית, לא בעמוד.
NICE TA77 (2004) — כדורי Z לטיפול קצר טווח בנדודי שינהNICE — Zaleplon, zolpidem and zopiclone for insomnia
FDA (2019) — אזהרה מודגשת: פציעות מהליכה בשינה ומהתנהגויות מורכבות בשינה עם כדורי ZFDA — Boxed Warning, insomnia medicines
FDA — לקחת כדורי Z לנדודי שינה: לדעת את הסיכוניםFDA — Taking Z-drugs for insomnia
NHS — זופיקלון: שימוש, תופעות לוואי, נהיגה, הפסקהZopiclone — NHS
MedlinePlus — אסזופיקלון (החלק הפעיל של זופיקלון): אזהרות ותופעות לוואיEszopiclone — MedlinePlus
משרד הבריאות — מאגר התרופות: עלונים לצרכן ולרופא (נוקטורנו, נוקטורנו פורטה, אימובן)מאגר התרופות הישראלי
ער״ן — עזרה ראשונה נפשית, 1201, 24 שעותער״ן 1201
מד״א — 101מגן דוד אדום — חירום 101
שאלות נפוצות על נוקטורנו ואימובן (זופיקלון)
מה זה נוקטורנו?
נוקטורנו הוא שם מסחרי בישראל לזופיקלון — כדור שינה מקבוצת “כדורי Z”. כימית הוא אינו בנזודיאזפין, אבל פועל על אותו אתר בקולטן GABA-A ומרדים מהר. ניתן במרשם לנדודי שינה קשים, ולפי ההנחיות — לתקופה קצרה, בדרך כלל עד שבועיים־ארבעה.
מה ההבדל בין נוקטורנו, נוקטורנו פורטה ואימובן?
שלושתם זופיקלון — אותו חומר פעיל. אימובן הוא השם המקורי מאירופה; נוקטורנו ונוקטורנו פורטה נמכרים בישראל בשני חוזקים, כשפורטה חזק יותר. “פורטה” אינו “טוב יותר” — הוא חוזק גבוה יותר, ולרוב גם יותר כבדות בבוקר.
תוך כמה זמן נוקטורנו משפיע?
לרוב תוך כחצי שעה עד שעה. זמן מחצית החיים הוא כחמש שעות בממוצע, ויותר אצל מבוגרים ואצל מי שיש לו בעיית כבד. לכן לוקחים במיטה, ורק כשיש לפחות 7–8 שעות לשינה.
למה יש טעם מר בפה אחרי נוקטורנו?
טעם מר או מתכתי, בעיקר בבוקר, הוא תופעת לוואי אופיינית לזופיקלון ומופיע אצל חלק ניכר מהמשתמשים. הוא לא מסוכן, לא סימן לאלרגיה, ובדרך כלל נעלם אחרי הפסקת התרופה.
מה תופעות הלוואי של נוקטורנו?
הנפוצות: טעם מר, יובש בפה, ישנוניות ועייפות בבוקר, סחרחורת, כאב ראש. חשובות: תגובות איטיות בנהיגה, נפילות, חורים בזיכרון, ולעיתים התנהגויות מורכבות בשינה — הליכה, אכילה, הודעות או נהיגה בלי לזכור. מי שקרה לו דבר כזה — מפסיק לקחת ומדבר עם הרופא.
מה עדיף — בונדורמין או נוקטורנו?
בונדורמין הוא בנזודיאזפין קצר טווח, נוקטורנו — כדור Z. שניהם מרדימים מהר, שניהם בונים סבילות ותלות, ושניהם מיועדים לתקופה קצרה. לשבועיים — הרופא יבחר לפי האדם; לטווח ארוך — אף אחד מהם אינו פתרון, וטיפול בשינה עצמה עדיף.
האם נוקטורנו ממכר?
כן, הוא יכול לבנות סבילות ותלות, בדומה לבנזודיאזפינים — במיוחד בשימוש יומי של יותר מכמה שבועות, בחוזק גבוה, או עם בנזודיאזפינים ואלכוהול. הסימנים: הכדור מרדים פחות, נוסף “עוד חצי”, והקופסה נגמרת לפני הזמן.
אפשר לקחת חצי כדור נוקטורנו?
חלק מהרופאים מתחילים במחצית, וזו החלטה רפואית. אבל “עוד חצי באמצע הלילה” הוא סימן אזהרה: הוא מאריך את ההשפעה לבוקר, מגדיל סיכון לנפילות ולהתנהגויות בשינה, ומאיץ סבילות. כל שינוי — עם הרופא.
מותר לנהוג בבוקר אחרי נוקטורנו?
ההנחיות מזהירות מנהיגה ומהפעלת מכונות בבוקר שאחרי, במיוחד בחוזק הגבוה, אחרי שינה קצרה, או עם אלכוהול או כדורים נוספים — גם כשמרגישים “בסדר”. עובדי משמרות ונהגים צריכים לדבר על כך במפורש עם הרופא.
מותר לשתות אלכוהול עם נוקטורנו?
לא. השילוב מגביר ישנוניות, בלבול, התנהגויות בשינה, נפילות ודיכוי נשימה — גם בכמות קטנה. וגם בלי הסכנה: אלכוהול מפרק את השינה בחצי השני של הלילה.
מה קורה כשמפסיקים נוקטורנו?
אחרי הפסקה פתאומית של שימוש יומי: נדודי שינה חוזרים, לעיתים חזקים מבעבר, חרדה, אי-שקט, הזעה ודופק מהיר; ובמקרים נדירים, בעיקר עם בנזודיאזפינים ואלכוהול — בלבול ופרכוסים. לכן מורידים בהדרגה, בתוכנית של רופא, ובמקביל בונים שינה.
נוקטורנו לעובדי משמרות — מה חשוב לדעת?
עובדי משמרות בסיכון גבוה לשימוש קבוע ולתלות, כי הכדור נראה כמו פתרון לשינה בשעות הלא נכונות. הסיכון הנוסף — נהיגה ועבודה כשההשפעה עדיין בגוף. הנחיות שינה למשמרות — חדר חשוך, שעות קבועות, אור בעבודה — הן הבסיס, והתאמת הטיפול — עם הרופא.
נוקטורנו בהריון — מה ידוע?
זופיקלון בהריון ובהנקה דורש החלטה רפואית פרטנית, וההנחיות ממליצות להימנע ממנו ככל האפשר. לא להפסיק בבת אחת אחרי שימוש ממושך — לפנות לרופא באותו שבוע. נשים בהריון אינן מתקבלות אצלנו; אנחנו עוזרים למצוא מסגרת מתאימה.
מי מתקבל ל-MAAVAR CLINIC כשיש נוקטורנו, ואיך זה נראה?
מבוגרים 18–65 שהשינה שלהם נשענת על נוקטורנו לבד או יחד עם בונדורמין, סטילנוקס, לוריוון או אלכוהול, מי שנכשל בהפסקה בבית, ומי שבתחלואה כפולה. הערכה של ד״ר משה גולין ביום הראשון, הפחתה בהשגחה, בניית שינה, וטיפול בחרדה ובדיכאון. לא מתקבלים: מתחת ל-18, מעל 65, נשים בהריון, מצב פסיכוטי חריף, סכנה אובדנית מיידית, ומצבים שדורשים בית חולים.
איך פונים ל-MAAVAR CLINIC, ומה כותבים?
WhatsApp — wa.me/972547578876, טלפון +972 54-757-8876, או דוא״ל dhvny8@gmail.com. כמה שורות: נוקטורנו, נוקטורנו פורטה או אימובן, מאז מתי, כמה פעמים בשבוע, מי רושם, מה עוד נלקח בלילה, והאם ניסו להפסיק. בלי שם. בן או בת זוג יכולים לכתוב במקומו. עונים באותו יום.
“לתקופה” הפך לשנים — ובלי נוקטורנו אין לילה?
כותבים כמו שזה: נוקטורנו, פורטה או אימובן ומאז מתי, מי רושם, האם יש עוד משהו בלילה — בונדורמין, סטילנוקס, לוריוון, טרזודיל, כוס — ומה קרה בניסיונות להפסיק. ואם יש משמרות או נהיגה בבוקר — גם זה חשוב. עונים עוד באותו יום — לאחות אחרי משמרת לילה, לבת שמצאה את אבא אחרי נפילה, ולמי שכותב בעצמו בשלוש לפנות בוקר. בסוף השיחה יודעים מה הצעד הבא — מכתב לרופא המשפחה עם תוכנית, הפניה למרפאת שינה, או כמה שבועות אצלנו עם הפחתה מלווה ולילות שנבנים מחדש. אפשר בלי שם, ואף אחד לא שופט. מעבר קליניק, קריית גת.
Email: dhvny8@gmail.com. בנשימה איטית או בקושי להעיר אחרי כדורים ואלכוהול — מד״א 101; במצוקה נפשית — ער״ן 1201, 24 שעות.